Что такое молочница?

«Молочница» — так в обиходе называют вагинальный кандидоз — заболевание слизистой оболочки женских половых органов, обусловленное чрезмерным размножением дрожжеподобных грибков рода Candida.

«Молочница» — распространенное заболевание и знакомо почти каждой женщине.

По некоторым данным около 75% ⁽¹⁾ женщин переносят хотя бы один эпизод «молочницы», а у 50% из них отмечается, по меньшей мере, один рецидив (повторный эпизод). ⁽²ᐟ³⁾

75% женщин

Имеют в течении жизни хотя бы один эпизод молочницы

75%

Candida — этот вид грибка присутствует в организме большинства здоровых людей — на поверхности кожи, слизистых оболочках желудочно-кишечного (полость рта, кишечник) и урогенитального трактов. В обычных условиях Candida никак себя не проявляет и «живет в гармонии» с другими представителями нормальной микрофлоры организма человека. Грибки Candida зачастую являются частью нормальной микрофлоры влагалища, и в малом количестве вреда от них нет. Однако под влиянием различных неблагоприятных факторов хрупкий баланс микрофлоры может нарушиться, спровоцировав тем самым усиленный рост и размножение грибов рода Candida. В свою очередь это может привести к развитию симптомов вагинального кандидоза.

Норма и патология

Влагалищные выделения формируются у женщин на всем протяжении жизни. Это физиологический секрет, который производят железистые клетки слизистой влагалища, шейки матки и железы в преддверии влагалища. Выделения необходимы для увлажнения, защиты репродуктивной сферы, но при определенных условиях характер их изменяется. Чаще всего это свидетельствует о заболеваниях или изменениях гормонального фона, метаболических сбоях. Но важно уметь отличать нормальные выделения у женщины от патологических, указывающих на определенные гинекологические заболевания.

Бесцветные или имеют белесоватый, слабый бело-желтый оттенок.
Слизистого характера – более жидкие в первой фазе и в овуляцию, густеют во второй фазе.
Небольшого объема, практически не заметны на белье.
Не обладают запахом или он едва уловимый и специфический, с кислинкой.
Нет жжения, дискомфорта или зуда в области гениталий.

Соответственно, любые отклонения от данной нормы, появление любого дискомфорта — это повод для того, чтобы проконсультироваться с врачом. Чаще всего женщины сталкиваются с белыми творожистыми выделениями. Они чаще всего возникают при развитии молочницы, хотя возможны и при других патологиях.

Какие симптомы?

Существует несколько признаков «молочницы» у женщин. Вы можете столкнуться с каким-то одним или несколькими из них одновременно.

Зуд в области промежности
Характерные белые творожистые выделения из влагалища (или беловатый налет)
Жжение и болезненность при мочеиспускании
Изъязвления на слизистой, белесоватые пузырьки
Боль и неприятные ощущения при интимной близости

Эти признаки «молочницы» являются следствием отечности и воспаления, как со стороны вульвы, так и со стороны влагалища. У ряда женщин болезненность и чувство жжения приводят к появлению страха перед половым актом, и, как следствие, полному отказу от сексуальной жизни.

Причины молочницы и факторы риска

На сегодняшний день до конца не изучены причины, по которым некоторые женщины более подвержены риску развития вагинального кандидоза. Важно знать, что заболевание «молочница» является следствием каких-либо внешних факторов, воздействующих на организм, или же следствие внутренних изменений, происходящих в нем.

Если ваш организм ослаблен или вы постоянно испытываете стресс, это может негативным образом отразиться на состоянии иммунной системы, которая в норме препятствует развитию многих инфекционных заболеваний. Это означает, что ваш организм уже не сможет так эффективно противостоять различным болезнетворным микроорганизмам, в том числе и возбудителям «молочницы». Снижению иммунитета могут способствовать хронические истощающие заболевания (обширные ожоги, травмы, анемия и др.), дефицит в рационе белков, витаминов и ряд других состояний. В ряде случаев понизить иммунитет могут и некоторые лекарственные препараты, например, такие как, стероиды (гормоны) или иммунодепрессанты, а также ряд методов лечения — лучевая или химиотерапия. Помогая пациентам, перенесшим трансплантацию органов или онкологическим больным, эти лекарства в тоже время повышают вероятность развития у них кандидозной инфекции.

При сахарном диабете отмечается повышенное содержание глюкозы (сахара) не только в крови и моче, но также в клетках влагалищного эпителия и секрете слизистой. Повышенное содержание сахара способствует изменению рН влагалищного секрета. В норме рН секрета влагалища находится в диапазоне от 3,8 до 4,2, т. е. является кислым. При сахарном диабете рН влагалищного секрета становится еще более кислым, что благоприятствует чрезмерному росту и размножению дрожжевых грибов рода Candida. Вот почему женщины с сахарным диабетом более предрасположены к развитию «молочницы». Следует знать, что риск развития кандидоза увеличивается также и при ряде других эндокринологических заболеваний (патологии щитовидной железы, надпочечников, сниженной функции яичников и др.).

Прием гормональных противозачаточных средств. Комбинированные контрацептивы содержат в своем составе гормоны — эстроген и прогестерон, которые изменяют уровень собственных гормонов в организме женщины. Высокие дозы прогестерона в крови способны негативно отразиться на иммунитете, а повышение уровня эстрогена — приводит к накоплению в клетках слизистой влагалища гликогена, являющегося хорошей питательной средой для грибов. Таким образом, количество Candida во влагалище находится в прямой зависимости от уровня этих гормонов. Вот почему прием оральных контрацептивов, содержащих даже минимальные дозы гормонов, повышает риск развития «молочницы» у взрослых женщин.

Формы молочницы

Критерии, по которым врачи классифицируют «молочницу» ⁽⁵⁾

ОСТРАЯ

При данной форме появляется выраженная симптоматика: сильный зуд в области влагалища и наружных половых органов, густые вагинальные выделения, похожие на творог, возникает чувство жжения, наблюдается покраснение промежности, возможен отек.

Может случаться до 3 обострений за год
РЕЦЕДИВИРУЮЩАЯ

Эту форму молочницы еще называют хронической. Порядка 50% женщин с рецидивирующим кандидозом наблюдают у себя повторные симптомы заболевания в промежутке от нескольких дней до 3 месяцев после успешной терапии острой формы

Причины не затягивать с лечением:

Распространенность проблемы и знакомые симптомы приводят к тому, что ситуация не кажется серьезной. Визит к врачу начинает откладываться по самым разным причинам.

Потеря комфорта и уверенности в себе. Хотя большинству женщин симптомы молочницы и не кажутся серьезными, тем не менее зуд, жжение в интимной зоне и выделения вызывают сильный дискомфорт, а радость близости с партнером возможно вообще станет «болезненным» вопросом.

Все это может существенно снижает качество жизни и даже подрывать самооценку. Чем раньше мы обратимся к врачу и начнем лечение, тем быстрее может вернуться комфорт и уверенность в себе!

Чем может грозить затягивание с лечением? Почему своевременный визит к специалисту
необходим?

Заболевание может приводить к осложнениям:

Восходящая инфекция органов малого таза: матки, маточных труб
Вовлечение мочевыделительной системы в патологический процесс (поражение
мочевого пузыря, почек)
Переход заболевания в хроническую форму, приобретение устойчивости возбудителя к
лечению

Этапы лечения «молочницы» у женщин

Постановка диагноза

Выбор терапии

Лабораторное подтверждение уничтожения возбудителя после проведенного лечения

Меры, направленные на предупреждение повторного заболевания и поддержания нормальной интимной микрофлоры

Диагноз заболевания «кандидоз» определяет только врач. Заключение специалиста основывается на анализе клинической картины и результатах исследований. В настоящее время разработаны средства и методы, необходимые для точной лабораторной диагностики кандидоза, вызванного
практически любым видом Candida ⁽³⁾. Современные экспресс-системы позволяют идентифицировать до нескольких десятков видов кандид, определить видовую принадлежность, а, главное — чувствительность к противогрибковым препаратам и начать раннюю терапию.

Назначать препарат должен врач (после получения результатов посева на чувствительность к препаратам). Самолечение (неадекватный выбор препарата и схемы) приводит к возникновению устойчивых к препаратам видов грибков, с которыми потом крайне трудно бороться. Острый вагинальный кандидоз и рецидивирующий кандидоз лечатся по разным схемам. Для лечения применяют лекарственные средства, обладающие противогрибковой активностью.

При подтвержденном диагнозе «молочница» специалисты используют специальную группу лекарственных средств под названием «противогрибковые». Уже само определение говорит о профиле их действия — обладают противогрибковыми свойствами: подавляют рост, деление,
размножение и вызывают гибель грибковых клеток, в т. ч. грибков рода Candida, являющихся возбудителями «молочницы».

Многообразие противогрибковых препаратов от «молочницы» различается между собой по действующему веществу, широте спектра противогрибкового действия, силе противогрибковой активности и форме выпуска. Многие из них включены в клинические рекомендации, протоколы и стандарты оказания медицинской помощи как отечественные, так и международные.

По способу применения противогрибковые препараты от «молочницы» делятся на две большие группы:
1) применяемые местно (препараты локального действия) – вводятся вагинально
2) применяемые внутрь (препараты системного действия) – принимаются перорально.

Каждая группа препаратов имеет свои особенности…

Форма выпуска гинекологических препаратов различна. Врач может назначить, вводимые внутрь влагалища вагинальные таблетки, свечи, кремы и овули.

Их достоинствами являются: действие сугубо по месту проблемы, низкий уровень системных побочных эффектов на организм, хорошие терапевтические результаты.

Недостатки:
✔ не всегда комфортны в использовании - требуются специальные условия (уединение)
✔ при лечении средствами для местного применения необходимо учитывать их способность нарушать целостность барьерных контрацептивов из латекса, так как многие из них имеют масляную основу.
✔ Местные средства могут провоцировать развитие побочных явлений и усиление симптомов молочницы. В таких ситуациях необходимо связаться с лечащим врачом для замены препарата.
✔ Необходимость специального режима хранения. Формообразущий компонент обладает особенностью — он сохраняет плотную консистенцию при комнатной температуре +20-25С, но при попадании во внутреннюю среду организма, где температуре тела +36,6-40С, начинает активно размягчаться и плавиться, высвобождая активное вещество для всасывания организмом.
Поэтому свечи необходимо хранить в холодильнике, чтобы они случайно не растаяли на солнце или вблизи обогревателей, батарей или печки.

Представляют собой средства для борьбы с «молочницей» в виде капсул или таблеток, предназначенных для приема внутрь. Обычно их проглатывают, запивая достаточным количеством воды. Таблетированные, капсулированные препараты против «молочницы» оказывают системное действие.

Их достоинствами являются:
✔ хорошие терапевтические результаты
✔ работают изнутри организма, создавая высокие концентрации действующего вещества во многих тканях и средах, в том числе и в органах мочеполового тракта. Благодаря системному действию, устраняют грибки Candida spp. не только с поверхности слизистой влагалища, но и во всей ее толще, включая микроскладки, а также с наружных половых органов, из кишечника и других возможных резервуаров грибов Candida в организме.
✔ Удобная форма, которая позволяет быстро (можно всего за один прием) и эффективно справиться с неприятными симптомами и вызывающей их инфекцией.

В дополнение к медикаментозной терапии проводятся другие диагностические мероприятия, направленные на поиск тех факторов, которые способствуют развитию кандидоза (проверка толерантности к глюкозе, гормонального фона, выявление дисбактериоза кишечника, ЗППП).

Антибиотики — это противомикробные лекарственные препараты, которые подавляют жизнедеятельность бактерий, являющихся причиной многих инфекционных заболеваний ⁽⁶⁾. Однако кроме подавления жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, прием антибиотиков приводит также к гибели лактобактерий, являющихся частью нормальной флоры организма человека, в том числе микрофлоры влагалища. Лактобактерии вырабатывают
молочную кислоту, которая создаёт кислую среду в слизистой оболочке влагалища и тем самым обеспечивает защиту женских половых органов от болезнетворных микроорганизмов ⁽⁸⁾ При антибиотикотерапии происходит нарушение влагалищной микрофлоры, снижается содержание
«полезных» лактобактерий и оказавшись «в большинстве», грибы начинают вести себя агрессивно, усиленно размножаются, провоцируя развитие симптомов. Преждевременное и полное завершение курса антибактериальных препаратов изменяет состав микрофлоры влагалища, что может привести к рецидивам заболевания в течение 1−2 месяцев ⁽⁷⁾. Необходимо принять меры для борьбы с дисбиозом влагалища, иначе заболевание вскоре
вернется. В гинекологии использую свечи с пробиотическими штаммами лактобактерий, которые помогают восстановиться собственной поврежденной микрофлоре влагалища. Их назначают: после завершения любой антибактериальной терапии, в том числе и пероральных препаратов, не связанных с лечением гинекологических инфекций.

Профилактика молочницы/ Предотвращение возвращение болезни

Соблюдение основных рекомендаций поможет снизить вероятность появления молочницы:

В настоящее время увеличивается количество случаев хронических форм молочницы, а также развитие нечувствительности грибов к антимикотическим препаратам.

Ввиду этого особое внимание уделяется вопросам профилактики возникновения молочницы и других грибковых инфекций.

Не запускать и своевременно лечить хронические и воспалительные заболевания
Избегать использования
синтетического белья
Отказаться от вредных привычек
Соблюдать ежедневные правила интимной гигиены
Не использовать
ежедневные прокладки
Проходить
профилактический осмотр
у гинеколога 1 раз в год

Грибки, конечно могут передаваться от партнера к партнеру при половом контакте, но заболевание развивается не всегда. Для того чтобы грибок начал развиваться, ему необходимы определенные условия. Если грибки при половом акте попадают во влагалище с кислой средой и нормальным биоценозом они там не могут размножаться, и заболевание не развивается. Но если вдруг среда перестает быть кислой, то попавший туда грибок начинает активно расти. Именно поэтому молочница — заболевание хроническое. Часто при лечении не удается уничтожить все молекулы гриба. И как только условия становятся благоприятными, процесс опять возобновляется. К развитию кандидоза приводит не столько сам факт заражения, сколько наличие дисбактериоза — как у женщины, так и у мужчины.

Лечение мужчин предусмотрено в следующих случаях:
✔ Для партнеров женщин с рецидивирующей формой «молочницы», то есть при наличии 3-х и более эпизодов обострений на протяжении календарного года
✔ При наличии клинических симптомов болезни (творожистый налет на головке полового члена, зуд, жжение)

Литература