Продолжая просмотр настоящего сайта, Вы соглашаетесь с использованием файлов Cookie и иных методов, средств и инструментов интернет-статистики и настройки, применяемых на сайте для повышения удобства использования сайта. Подробнее
I'm available for business trips to other cities for projects lasting a month or longer.
Боль и остеоартрит
Это не просто неприятное ощущение, а еще и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей. ⁽¹⁾
Небольшой дискомфорт или скованность в суставах по утрам чаще всего являются первыми сигналами остеоартрита. Чтобы вам было проще сохранять активность, мы собрали рекомендации, которые помогут поддерживать здоровье суставов и жить полной жизнью без боли.
ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ МНОГО
Костно-мышечные боли встречаются очень часто и могут проявляться в различных формах — от острой, внезапной до хронической, ноющей, затрагивая людей всех возрастов.
Костно-мышечные боли встречаются очень часто и могут проявляться в различных формах — от острой, внезапной до хронической, ноющей, затрагивая людей всех возрастов.
Сохраняется дольше, чем обычно необходимо для заживления повреждения, то есть сохраняется/возобновляется в течение трех и более месяцев. ⁽¹⁾ Хронический болевой синдром у пациентов старших возрастных групп имеет ряд особенностей отличающих их от острой боли. Они связаны как с процессами старения (включая системное воспаление), так и с наличием сопутствующих возрастных синдромов.
Хроническая боль
В старших возрастных группах составляет от 27 до 86 %. ⁽¹⁾ Для пациентов характерно длительное течение хронической боли, которое по разным оценкам составляет от 3−6 до 25−30 лет ⁽¹⁾. Чаще всего хроническая боль связана с:
- Хроническими заболеваниями (опухолевые процессы, сердечно-сосудистые, неврологические, эндокринные, психиатрические, ревматоидные и др.);
- Опасными для жизни заболеваниями, которые могут провоцировать одновременно острую и хроническую боль, например, злокачественные новообразования, ВИЧ/СПИД). ⁽¹⁾
Распространенность хронической боли
Обследование и диагностика хронического болевого синдрома у взрослого пациента
Цель обследования пациента с болевым синдромом — уточнение характера боли и выявление заболевания,
вызывающего боль.
вызывающего боль.
- Жалобы пациента на боль.
- Количество баллов по шкалам оценки боли, свидетельствующее о наличии боли.
- Продолжительность боли на протяжении большинства дней в течение не менее 3
месяцев. - Наличие связанного с болью значимого эмоционального стресса и/или
нарушений функциональной активности (повседневной, социальной, трудовой). ⁽¹⁾
Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения при каждом посещении или осмотре больного рекомендуется применять специальные шкалы, регистрировать локализацию болевых ощущений, время появления, характер и тип боли, а также длительность болевого синдрома. ⁽¹⁾
Шкала интенсивности боли
Рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) и др. являются вспомогательными. Они позволяют определить характер, локализацию и выраженность патологического процесса, который является источником боли.
Инструментальные методы обследования:
При любом виде боли нужно понять причину и лечить ее, если это возможно.
Выбор терапии хронического болевого синдрома определяет врач- специалист. С учетом интенсивности и характеристикой боли. Лекарственные препараты следует вводить наиболее эффективным, удобным и
минимально болезненным способом. ⁽¹⁾
Оценивать эффективность терапии и контролировать появление побочных эффектов. Пациенту рекомендуется вести ежедневный дневник самонаблюдений.
минимально болезненным способом. ⁽¹⁾
Оценивать эффективность терапии и контролировать появление побочных эффектов. Пациенту рекомендуется вести ежедневный дневник самонаблюдений.
По количеству случаев нетрудоспособности костно-мышечные заболевания (КМЗ) опережают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и патологию эндокринной системы. ⁽³⁾Остеоартрит (ОА) является ведущим заболеванием, определяющим рост заболеваемости
костно-мышечной патологией. ⁽³⁾
костно-мышечной патологией. ⁽³⁾
Во-первых, остеоартрит рассматривается как группа заболеваний с похожими проявлениями и исходом. В основе патологии лежит поражение всех компонентов сустава, включая: суставной хрящ; субхондральную кость; синовиальную оболочку; связки и капсулу; околосуставные мышцы.
По разным данным, 30 — 50% у пациентов старше 65 лет имеют клинические симптомы остеоартроза ⁽¹⁾
По разным данным, 30 — 50% у пациентов старше 65 лет имеют клинические симптомы остеоартроза ⁽¹⁾
Основная структура костно-мышечных заболеваний (КМЗ) (%)
Это мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют генетические факторы, ожирение, гиподинамия, микротравматизация суставов, избыточные физические усилия, а также «большие» травмы суставов ⁽¹⁾ .
Остеоартрит
В зависимости от происхождения выделяют две формы первичного остеоартрита (ОА) ⁽³⁾ :
- Первичный (идиопатический)Развивается в периферических суставах,
наиболее часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей, тазобедренных и коленных суставах, межпозвонковых дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов. - ВторичныйРазвивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно- двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалия,
гиперпаратиреоз), метаболических нарушений (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы костей).
В 2014 г. Международное общество по изучению остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International — OARSI) предложило выделять типы:
По количеству пораженных суставов
• ОА коленных суставов
• Генерализованный ОА
• Генерализованный ОА
По наличию коморбидных состояний:
• ОА без сопутствующих заболеваний
• ОА с сопутствующими заболеваниями
• ОА с сопутствующими заболеваниями
Механизмы, развивающиеся в суставах при ОА, соответствуют: воспалению; метаболическим нарушениям, что увеличивает воспаление и деструкцию в хрящевой ткани.
✔ Боль в суставах и окружающих их мышцах;
✔ Деформация суставов (увеличение в размерах, анатомические деформации);
✔ Снижение функциональных возможностей суставов (невозможность выполнять физиологический объем движений в суставе);
✔ Стартовые боли (кратковременный эпизод интенсивной боли в суставах после периода покоя);
✔ Снижение активности больного;
✔ Атрофия мышц.
Течение остеоартрита у разных пациентов различается, хотя рентгенологические изменения, обычно прогрессируют. В некоторых случаях состояние пациентов остается стабильным в течение многих лет. В подавляющем большинстве случаев только адекватная терапия способствует стабилизации процесса и предотвращению дальнейшего прогрессирования заболевания.
✔ Деформация суставов (увеличение в размерах, анатомические деформации);
✔ Снижение функциональных возможностей суставов (невозможность выполнять физиологический объем движений в суставе);
✔ Стартовые боли (кратковременный эпизод интенсивной боли в суставах после периода покоя);
✔ Снижение активности больного;
✔ Атрофия мышц.
Течение остеоартрита у разных пациентов различается, хотя рентгенологические изменения, обычно прогрессируют. В некоторых случаях состояние пациентов остается стабильным в течение многих лет. В подавляющем большинстве случаев только адекватная терапия способствует стабилизации процесса и предотвращению дальнейшего прогрессирования заболевания.
✔ Ожирение;
✔ Артериальная гипертония;
✔ Атеросклероз и ассоциированные с ним состояния (ИБС, периферический Атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия);
✔ Сахарный диабет;
✔ Патология щитовидной железы;
✔ Хроническая обструктивная болезнь легких;
✔ Токсические висцеропатии;
✔ Болезни ЖКТ.
✔ Артериальная гипертония;
✔ Атеросклероз и ассоциированные с ним состояния (ИБС, периферический Атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия);
✔ Сахарный диабет;
✔ Патология щитовидной железы;
✔ Хроническая обструктивная болезнь легких;
✔ Токсические висцеропатии;
✔ Болезни ЖКТ.
✔ Симметричный полиартрит (возможен коллагеноз).
✔ Моноартрит (возможна травма сустава в анамнезе, что требует консультации ортопеда).
✔ Продолжительная утренняя скованность (более 30 мин). Характеризуется невозможностью совершить движения в суставах, особенно суставах кисти и стоп.
✔ Боли в суставах возникли после значимого стресса: травма, переохлаждение, операция и т.п.
✔ Боли в суставах возникли после перенесенного инфекционного заболевания
✔ Боли в суставах у молодых мужчин, злоупотребляющих белковыми коктейлями в фитнесс-центрах (возможна подагра).
✔ Боли в суставах у пациентов с дисплазией соединительной ткани (необходима консультация ортопеда для подбора ортопедических приспособлений, снижающих нагрузку на сустав).
✔ Боли в суставах у больных с патологией щитовидной железы или у больных с СД (необходима консультация эндокринолога и акцент внимания на нейропатический компонент боли).
✔ Безрезультатность множества обследований, вовлечены группы мышц, болезненность мышц, острофазовые белки в анализах (возможна ревматическая полимиалгия).
✔ Боли в суставах у астеничных женщин с частыми заболеваниями в детском возрасте.
Также могут сопутствовать и другие синдромы: депрессия, нарушение сна,
снижение когнитивных функций, гиперурикемия.
✔ Моноартрит (возможна травма сустава в анамнезе, что требует консультации ортопеда).
✔ Продолжительная утренняя скованность (более 30 мин). Характеризуется невозможностью совершить движения в суставах, особенно суставах кисти и стоп.
✔ Боли в суставах возникли после значимого стресса: травма, переохлаждение, операция и т.п.
✔ Боли в суставах возникли после перенесенного инфекционного заболевания
✔ Боли в суставах у молодых мужчин, злоупотребляющих белковыми коктейлями в фитнесс-центрах (возможна подагра).
✔ Боли в суставах у пациентов с дисплазией соединительной ткани (необходима консультация ортопеда для подбора ортопедических приспособлений, снижающих нагрузку на сустав).
✔ Боли в суставах у больных с патологией щитовидной железы или у больных с СД (необходима консультация эндокринолога и акцент внимания на нейропатический компонент боли).
✔ Безрезультатность множества обследований, вовлечены группы мышц, болезненность мышц, острофазовые белки в анализах (возможна ревматическая полимиалгия).
✔ Боли в суставах у астеничных женщин с частыми заболеваниями в детском возрасте.
Также могут сопутствовать и другие синдромы: депрессия, нарушение сна,
снижение когнитивных функций, гиперурикемия.
“
Не занимайтесь самолечением! При подозрении на ОА необходимо обратиться
к врачу-специалисту, который проведет осмотр и оценку функции состояния функции пораженных суставов. Также обследование включает измерение роста и массы тела; оценку интенсивности боли по специализированной шкале.
к врачу-специалисту, который проведет осмотр и оценку функции состояния функции пораженных суставов. Также обследование включает измерение роста и массы тела; оценку интенсивности боли по специализированной шкале.
Инструментальные исследования:
- УЗИ сустава для идентификации синовита, так как его наличие может существенно изменить тактику обследования и лечения
- МРТ для диагностики ОА на ранней, «дорентгенологической» стадии при наличии клинических и отсутствии рентгенологических признаков ОА —
коленный сустав, тазобедренный - Рентгенография обязательно
- КТ для определения структуры и повреждений сустава
Для диагностики OA коленных и тазобедренных суставов, но могут использоваться для подтверждения или исключения других заболеваний суставов, а также с целью оценки состояния внутренних органов и определения возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств.
“
Российские эксперты делают акцент на комплексном обследовании пациентов с остеоартритом, которое включает в себя немедикаментозные и фармакологические методы лечения, направленные на уменьшение боли, улучшение функциональной активности и качества жизни пациентов с остеоартритом.
Все отечественные и международные профессиональные организации, занимающиеся изучением ОА, в своих руководствах делают акцент на важности включения немедикаментозных методов в лечение при поражении как крупных суставов, так и мелких суставов кисти.
Всем пациентам с остеоартритом рекомендовано поддерживать оптимальный уровень физической активности и выполнять структурированные комплексы упражнений (лечебная физкультура).
Физическая нагрузка подбирается с учетом возможных противопоказаний чтобы не перегружать пораженный сустав. Например, бег, длительная ходьба и прыжки нежелательны при коксартрозе и гонартрозе.
Всем пациентам с остеоартритом рекомендовано поддерживать оптимальный уровень физической активности и выполнять структурированные комплексы упражнений (лечебная физкультура).
Физическая нагрузка подбирается с учетом возможных противопоказаний чтобы не перегружать пораженный сустав. Например, бег, длительная ходьба и прыжки нежелательны при коксартрозе и гонартрозе.
Снижение ИМТ до нормальных значений (18,5−24,9 кг/м2) у лиц с ОА позволяет добиться уменьшения клинических проявлений заболевания.
Оптимальной скоростью изменения массы тела является ее снижение на 5−10% за 3−6 месяцев лечения и удержание достигнутого результата в течение года.
Оптимальной скоростью изменения массы тела является ее снижение на 5−10% за 3−6 месяцев лечения и удержание достигнутого результата в течение года.
При выявлении нарушений биомеханики суставов для ее коррекции рекомендовано направление к травматологу-ортопеду для подбора индивидуальных стелек с супинаторами, шин для исправления деформаций
пальцев стопы, разгрузочных ортезов или брейсов.
При наличии показаний пациенты могут использовать вспомогательные средства для передвижения — трости, ходунки.
Отсутствие коррекции биомеханических нарушений в индивидуальном плане лечения нередко приводит к существенному снижению эффективности терапии. Соответственно, на этот момент тоже следует обратить внимание при лечении пациентов с ОА.
пальцев стопы, разгрузочных ортезов или брейсов.
При наличии показаний пациенты могут использовать вспомогательные средства для передвижения — трости, ходунки.
Отсутствие коррекции биомеханических нарушений в индивидуальном плане лечения нередко приводит к существенному снижению эффективности терапии. Соответственно, на этот момент тоже следует обратить внимание при лечении пациентов с ОА.
Литература
*Материал предназначен для широкой аудитории.
**Вся информация, представленная на сайте, носит исключительно
ознакомительный характер и не является заменой консультации специалистов.
**Вся информация, представленная на сайте, носит исключительно
ознакомительный характер и не является заменой консультации специалистов.