Продолжая просмотр настоящего сайта, Вы соглашаетесь с использованием файлов Cookie и иных методов, средств и инструментов интернет-статистики и настройки, применяемых на сайте для повышения удобства использования сайта. Подробнее
I'm available for business trips to other cities for projects lasting a month or longer.
Боль и остеоартрит
Это не просто неприятное ощущение, а еще и эмоциональное переживание, которое возникает в связи с на стоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей ⁽¹⁾ .
Костно-мышечные боли встречаются повсеместно. Могут проявляться в различных формах, от острой, внезапной боли до хронической, ноющей боли и затрагивают разные возрастные группы населения.
Причин возникновения боли много
Сохраняется дольше, чем обычно необходимо для заживления повреждения, иначе говоря сохраняется / возобновляется в течение трех и более месяцев ⁽¹⁾. Хронический же болевой синдром у пациентов старших возрастных групп имеет ряд особенностей и отличий от острой боли, связанных, как с самим
старением (процессами системного воспаления), так и с наличием иных возрастных синдромов.
старением (процессами системного воспаления), так и с наличием иных возрастных синдромов.
Хроническая боль
В старших возрастных группах варьирует в интервале 27−86% ⁽¹⁾. Для пациентов старших возрастных групп характерно длительное течение хронической боли, по разным оценкам оно составляет от 3−6 до 25−30 лет ⁽¹⁾. Чаще встречаются и может быть результатом следующих заболеваний: хронические заболевания (опухолевые процессы, сердечно-сосудистые, неврологические, эндокринные, психиатрические, ревматоидные и др.); заболевания, опасные для жизни (могут провоцировать одновременно острую и хроническую боль, например, злокачественные новообразования, ВИЧ/СПИД) ⁽¹⁾ .
Распространенность хронической боли
Обследование и диагностика хронического болевого синдрома у взрослого пациента
Целью обследования пациента с любым болевым синдромом, является уточнение характера боли, а также определение заболевания, являющегося источником боли
- Жалобы пациента на боль
- Количество баллов по шкалам оценки боли, свидетельствующее о наличии боли
- Продолжительность боли на протяжении большинства дней в течение не менее 3
месяцев - Наличие связанного с болью значимого эмоционального стресса и/или
нарушений функциональной активности (повседневной, социальной, трудовой) ⁽¹⁾ .
Рекомендуется для оценки интенсивности боли и эффективности лечения при каждом посещении или осмотре больного применять специальные шкалы, регистрировать локализацию болевых ощущений, время появления боли, характер и тип боли, длительность болевого синдрома ⁽¹⁾ .
Шкала интенсивности боли
Рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) и др. являются вспомогательными. Они позволяют определить характер, локализацию и выраженность патологического процесса, который является источником боли.
Инструментальные методы обследования:
При любом виде боли нужно понять причину и лечить ее, если это возможно.
Выбор терапии хронического болевого синдрома определяет врач- специалист. Определяется интенсивностью и характеристикой боли. Лекарственные препараты должны вводиться наиболее эффективным, удобным и, в то же время, наименее болезненным способом ⁽¹⁾.
Необходимо регулярно производить оценку эффективности терапии, проводить терапию, возникающих побочных эффектов. Пациенту рекомендуется вести ежедневный индивидуальный дневник.
Необходимо регулярно производить оценку эффективности терапии, проводить терапию, возникающих побочных эффектов. Пациенту рекомендуется вести ежедневный индивидуальный дневник.
По количеству случаев нетрудоспособности заболеваемость костно-мышечных заболеваний (КМЗ) опережает сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и патологию эндокринной системы ⁽³⁾. Без сомнений, главным заболеванием, определяющим стремительное увеличение заболеваемости костно-мышечной патологией, является остеоартрит (ОА) ⁽³⁾ .
Во-первых, остеоартрит расценивается как группа заболеваний различного происхождения со сходными проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
По разным данным, 30 — 50% у пациентов старше 65 лет имеют клинические симптомы остеоартроза ⁽¹⁾
По разным данным, 30 — 50% у пациентов старше 65 лет имеют клинические симптомы остеоартроза ⁽¹⁾
Основная структура костно-мышечных заболеваний (КМЗ) (%)
Это мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют генетические факторы, ожирение, гиподинамия, микротравматизация суставов, избыточные физические усилия, а также «большие» травмы суставов ⁽¹⁾ .
Остеоартрит
В зависимости от распространенности процесса выделяют две формы первичного остеоартрита (ОА) ⁽³⁾ :
- Первичный (идиопатический)ОА развивается в периферических суставах,
наиболее часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей, тазобедренном и коленном суставах, межпозвонковых дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов. - Вторичный ОАРазвивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно- двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалия,
гиперпаратиреоз), метаболических нарушений (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы костей).
В 2014 г. Международное общество по изучению остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International — OARSI) предложило выделять типы:
По количеству пораженных суставов
• ОА коленных суставов
• Генерализованный ОА
• Генерализованный ОА
По наличию коморбидных состояний:
• ОА без сопутствующих заболеваний
• ОА с сопутствующими заболеваниями
• ОА с сопутствующими заболеваниями
Механизмы, развивающиеся в суставах при ОА, соответствуют: воспалению; метаболическим нарушениям, что увеличивает воспаление и деструкцию в хрящевой ткани.
✔ Боль в суставах и окружающих их мышцах;
✔ Деформация суставов (увеличение в размерах, анатомические деформации);
✔ Снижение функциональных возможностей суставов (невозможность выполнять физиологический объем движений в суставе);
✔ Стартовые боли (кратковременный эпизод интенсивной боли в суставах после периода покоя);
✔ Снижение активности больного
✔ Атрофия мышц
Течение ОА у различных больных разное, хотя рентгенологические изменения, как правило, прогрессируют. В некоторых случаях состояние пациентов остается стабильным в течение многих лет. Вместе с тем в подавляющем большинстве случаев только адекватная терапия способствует стабилизации процесса и предотвращению дальнейшего прогрессирования заболевания
✔ Деформация суставов (увеличение в размерах, анатомические деформации);
✔ Снижение функциональных возможностей суставов (невозможность выполнять физиологический объем движений в суставе);
✔ Стартовые боли (кратковременный эпизод интенсивной боли в суставах после периода покоя);
✔ Снижение активности больного
✔ Атрофия мышц
Течение ОА у различных больных разное, хотя рентгенологические изменения, как правило, прогрессируют. В некоторых случаях состояние пациентов остается стабильным в течение многих лет. Вместе с тем в подавляющем большинстве случаев только адекватная терапия способствует стабилизации процесса и предотвращению дальнейшего прогрессирования заболевания
✔ Ожирение;
✔ Артериальная Гипертония;
✔ Атеросклероз и ассоциированные с ним состояния (ИБС, периферический
атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия);
✔ Сахарный Диабет
✔ Патология щитовидной железы;
✔ Хроническая обструктивная болезнь легких;
✔ Токсические висцеропатии;
✔ Болезни ЖКТ.
✔ Артериальная Гипертония;
✔ Атеросклероз и ассоциированные с ним состояния (ИБС, периферический
атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия);
✔ Сахарный Диабет
✔ Патология щитовидной железы;
✔ Хроническая обструктивная болезнь легких;
✔ Токсические висцеропатии;
✔ Болезни ЖКТ.
✔ Симметричный полиартрит (возможен коллагеноз).
✔ Моноартрит (возможна травма сустава в анамнезе, что требует консультации ортопеда).
✔ Продолжительная утренняя скованность (более 30 мин). Характеризуется невозможностью совершить движения в суставах, особенно суставах кисти и стоп.
✔ Боли в суставах возникли после значимого стресса: травма, переохлаждение, операция и т.п.
✔ Боли в суставах возникли после перенесенного инфекционного заболевания
✔ Боли в суставах у молодых мужчин, злоупотребляющих белковыми коктейлями в фитнесс-центрах (возможна подагра).
✔ Боли в суставах у пациентов с дисплазией соединительной ткани (необходима консультация ортопеда для подбора ортопедических приспособлений, снижающих нагрузку на сустав).
✔ Боли в суставах у больных с патологией щитовидной железы или у больных с СД (необходима консультация эндокринолога и акцент внимания на нейропатический компонент боли).
✔ Безрезультатность множества обследований, вовлечены группы мышц, болезненность мышц, острофазовые белки в анализах (возможна ревматическая полимиалгия).
✔ Боли в суставах у астеничных женщин с частыми заболеваниями в детском возрасте.
Также могут сопутствовать и другие синдромы: депрессия, нарушение сна,
снижение когнитивных функций, гиперурикемия.
✔ Моноартрит (возможна травма сустава в анамнезе, что требует консультации ортопеда).
✔ Продолжительная утренняя скованность (более 30 мин). Характеризуется невозможностью совершить движения в суставах, особенно суставах кисти и стоп.
✔ Боли в суставах возникли после значимого стресса: травма, переохлаждение, операция и т.п.
✔ Боли в суставах возникли после перенесенного инфекционного заболевания
✔ Боли в суставах у молодых мужчин, злоупотребляющих белковыми коктейлями в фитнесс-центрах (возможна подагра).
✔ Боли в суставах у пациентов с дисплазией соединительной ткани (необходима консультация ортопеда для подбора ортопедических приспособлений, снижающих нагрузку на сустав).
✔ Боли в суставах у больных с патологией щитовидной железы или у больных с СД (необходима консультация эндокринолога и акцент внимания на нейропатический компонент боли).
✔ Безрезультатность множества обследований, вовлечены группы мышц, болезненность мышц, острофазовые белки в анализах (возможна ревматическая полимиалгия).
✔ Боли в суставах у астеничных женщин с частыми заболеваниями в детском возрасте.
Также могут сопутствовать и другие синдромы: депрессия, нарушение сна,
снижение когнитивных функций, гиперурикемия.
“
Не занимайтесь самолечением! С подозрениями на ОА необходимо пройти консультацию у врача-специалиста, который сделает осмотр и проведет обследования состояния функции пораженных суставов:
- Обследование с оценкой общего состояния, функции пораженных суставов, а также измерение роста и массы тела
- Специалист сделает оценку интенсивности (по специальной шкале типа боли)
Инструментальные исследования:
- УЗИ сустава (для идентификации синовита, так как его наличие может существенно изменить тактику обследования и лечения)
- МРТ (для диагностики ОА на ранней, «дорентгенологической» стадии при наличии клинических и отсутствии рентгенологических признаков ОА) —
коленный сустав, тазобедренный - Рентгенография (обязательно)
- КТ (для определения структуры и повреждений сустава)
Для диагностики OA коленных и тазобедренных суставов, но могут использоваться для подтверждения или исключения других заболеваний суставов, а также с целью оценки состояния внутренних органов и определения возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств.
“
Российские эксперты делают акцент на комплексном обследовании пациентов с остеоартритом, которое включает в себя немедикаментозные и фармакологические методы лечения, направленные на уменьшение боли, улучшение функциональной активности и качества жизни пациентов с остеоартритом.
Все отечественные и международные профессиональные организации, занимающиеся изучением ОА, в своих руководствах делают акцент на важности включения немедикаментозных методов в лечение при поражении как крупных суставов, так и мелких суставов кисти.
Всем пациентам с остеоартритом рекомендовано поддерживать оптимальный уровень физической активности и выполнять структурированные комплексы упражнений (лечебная физкультура).
При этом физическая нагрузка должна быть подобрана с учетом возможных противопоказаний и не давать большой нагрузки на пораженный сустав. Например, бег, длительная ходьба и прыжки нежелательны при коксартрозе и гонартрозе.
Всем пациентам с остеоартритом рекомендовано поддерживать оптимальный уровень физической активности и выполнять структурированные комплексы упражнений (лечебная физкультура).
При этом физическая нагрузка должна быть подобрана с учетом возможных противопоказаний и не давать большой нагрузки на пораженный сустав. Например, бег, длительная ходьба и прыжки нежелательны при коксартрозе и гонартрозе.
Снижение ИМТ до нормальных значений (18,5−24,9 кг/м2) у лиц с ОА позволяет добиться уменьшения клинических проявлений заболевания.
Оптимальной скоростью изменения массы тела является ее снижение на 5−10% за 3−6 месяцев лечения и удержание достигнутого результата в течение года.
Оптимальной скоростью изменения массы тела является ее снижение на 5−10% за 3−6 месяцев лечения и удержание достигнутого результата в течение года.
При выявлении нарушений биомеханики суставов для ее коррекции рекомендовано направление к травматологу-ортопеду для подбора индивидуальных стелек с супинаторами, шин для исправления деформаций
пальцев стопы, разгрузочных ортезов или брейсов.
При наличии показаний пациенты могут использовать вспомогательные средства для передвижения — трости, ходунки.
Отсутствие коррекции биомеханических нарушений в индивидуальном плане лечения нередко приводит к существенному снижению эффективности терапии. Соответственно, на этот момент тоже следует обратить внимание при лечении пациентов с ОА.
пальцев стопы, разгрузочных ортезов или брейсов.
При наличии показаний пациенты могут использовать вспомогательные средства для передвижения — трости, ходунки.
Отсутствие коррекции биомеханических нарушений в индивидуальном плане лечения нередко приводит к существенному снижению эффективности терапии. Соответственно, на этот момент тоже следует обратить внимание при лечении пациентов с ОА.
Литература
*Материал предназначен для широкой аудитории.
**Вся информация, представленная на Сайте, носит исключительно
ознакомительный характер, и не является заменой консультации специалистов.
**Вся информация, представленная на Сайте, носит исключительно
ознакомительный характер, и не является заменой консультации специалистов.